Originalmente diagnosticada en galgos en Alabama, EE. UU., la vasculopatía glomerular cutánea y renal (CRGV, por sus siglas en inglés) es una afección que causa trombocitopenia, insuficiencia renal y lesiones cutáneas. Su diagnóstico y tratamiento prematuro resulta fundamental.
Los casos de CRGV generalmente se presentan con lesiones cutáneas ulcerativas que afectan las extremidades distales, el vientre o la cavidad oral/hocico. Comúnmente desarrollan azotemia, anemia y trombocitopenia dentro de 1 a 9 días desde el inicio de las lesiones cutáneas.
Diagnóstico
La vasculopatía glomerular cutánea y renal (CRGV) es una afección potencialmente fatal de los perros, conocida anteriormente solo en galgos de carreras en Alabama, EE. UU, en la década de 1980. No obstante, desde el año 2012 se ha informado en perros de una variedad de razas y países.
La CRGV es una condición rápidamente progresiva caracterizada por lesiones cutáneas con daño renal agudo asociado (AKI), que a menudo resulta en AKI oligoanúrico y una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico se basa en los hallazgos histopatológicos de microangiopatía trombótica dentro de los riñones y otros órganos. Es una entidad clínica e histopatológica distinta de otras condiciones que causan microangiopatía trombótica en perros, incluyendo SUH atípico y TTP.
La mayoría de los casos manifiestan lesiones cutáneas en las extremidades distales, el vientre y la cavidad oral/hocico antes de que se desarrollen los signos clínicos atribuibles a la LRA. Sin embargo, algunos casos no desarrollan estas lesiones cutáneas, pero desarrollan una AKI que se deteriora rápidamente y no responden a la terapia médica. A este grupo de pacientes se los conoce como CRGV no azotémico.
Para comprender mejor el curso natural de CRGV, evaluamos 138 perros en múltiples prácticas en todo el Reino Unido. Se revisaron las características clinicopatológicas y los datos de laboratorio.
La microangiopatía trombótica estuvo histopatológicamente presente en todos los perros y se encontró que afectaba los glomérulos renales, los sinusoides, el estómago y el intestino delgado con sinusitis hepática que presentaba necrosis fibrinoide y microtrombosis. También se observaron cambios inflamatorios y necróticos en la dermis, folículos pilosos y anexos. En un perro (caso 2), el análisis histopatológico de la lesión cutánea reveló un crecimiento de bacterias que se confirmaron mediante cultivo de piel y estaban presentes en la biopsia ante mórtem.
Un pequeño número de casos de CRGV pueden desarrollar un signo neurológico en la presentación, que se caracteriza por convulsiones. En estos casos, la CRGV puede ser un diferencial para la azotemia y otras causas de signos neurológicos.
A pesar de las características de presentación clínica que sugieren CRGV, la condición no está bien reconocida en Irlanda. Es importante ser consciente de esto y un reconocimiento rápido ayudará en el tratamiento. También es probable que el CRGV se pueda tratar con éxito en casos de LRA de rápido desarrollo mediante la administración de plasmaféresis (PEX). Los resultados del tratamiento con PEX en los dos perros descritos aquí indican que este sería un enfoque apropiado y seguro para tratar a estos perros, especialmente en razas más pequeñas.
Tratamiento
A pesar de la introducción relativamente reciente de CRGV en el Reino Unido, la enfermedad sigue sin entenderse bien, algo que, desde luego, impacta en su tratamiento.
Aunque se ha demostrado que el CRGV tiene un mal pronóstico cuando se desarrolla azotemia, hay algunos casos en los que se puede controlar con éxito mediante tratamiento. Se ha informado el intercambio de plasma (PEX) en el tratamiento de CRGV y se ha demostrado que mejora la supervivencia en algunos casos. Sin embargo, el CRGV puede ser difícil de diagnosticar debido a su parecido con las condiciones de las personas, como la tuberculosis o el SHUa.
Se han informado casos de CRGV en varias razas de perros y hay una variedad de presentaciones clínicas, incluida la enfermedad no azotémica. Se ha descubierto que la enfermedad es más común en los sabuesos y los perros de caza que en los terriers y los perros más pequeños.
En el caso de CRGV, es importante monitorear a los perros para detectar signos de azotemia. Esto puede incluir cambios clínicos y de laboratorio, como una disminución del peso corporal o una mayor retención de líquidos. La presencia de azotemia puede indicar que la enfermedad está progresando y debe tratarse de inmediato.
En nuestro hospital veterinario, atendimos los casos de tres perros que fueron remitidos con vasculopatía glomerular cutánea y renal. Uno de ellos desarrolló una infección del tracto urinario, que se trató con antimicrobianos y fluidoterapia intravenosa, mientras que otro desarrolló múltiples lesiones cutáneas y una enfermedad neurológica que incluía episodios de convulsiones.
La vasculopatía glomerular cutánea y renal en estos casos se manejó con PEX, furosemida en bolo o infusión a velocidad constante e hidratación. Dos perros desarrollaron taquicardia durante la PEX, probablemente relacionada con cambios de volumen y requirieron sedación con analgesia opioide y benzodiacepinas.
Prevención
Una de las mejores maneras de prevenir esta enfermedad devastadora es asegurarse de que su perro esté completamente vacunado contra todas las enfermedades comunes. Esto incluye una vacuna contra la rabia, que debe realizarse lo antes posible después de los 6 meses de edad. Además, debe estar al día con las vacunas antiparasitarias y tratarse de pulgas y garrapatas en cuanto aparezcan.
Otro paso importante a tomar es asegurarse de que su perro esté al día con sus análisis de sangre. Esto incluye un control de la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre y los factores de coagulación de la sangre. Estas pruebas nos darán una idea de la salud de su perro y ayudarán a identificar cualquier condición médica subyacente que pueda contribuir al desarrollo de CRGV.
Si tiene alguna inquietud de que su perro pueda tener una afección que pueda conducir a esto, debe buscar atención veterinaria de inmediato. Esto le permitirá proteger a su perro de esta enfermedad potencialmente mortal y asegurarse de que esté bien atendido en todo momento.
